Заболевания и методики их лечения
- Консервативное лечение остеоартроза
- Оперативное лечение - эндопротезирование суставов
- Травмы и заболевания области тазобедренного сустава
- Травмы коленного сустава
- Деформации стоп
Консервативное лечение остеоартроза.
Остеоартроз крупных суставов, таких как коленный, тазобедренный, плечевой является наиважнейшей проблемой у современных ортопедов. В норме суставные поверхности костей входящих в сустав покрыты гладким, ровным, элластичным гиалиновым хрящом. С возрастом происходит истончение хрящевого покрова, и возникновение явлений остеоартроза.
В настоящее время существует множество методик лечения остеоартроза .
Как правило, пациенты начинают с консервативного лечения. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, местные процедуры. В начальных стадиях это приводит к выраженному положительному эффекту и в ряде случаев позволяет пациентам долгое время не вспоминать о боли. К сожалению, с прогрессированием болезни, консервативное лечение перестает в должной мере помогать справиться с болью.
Оперативное лечение - эндопротезирование суставов
В нашем отделении выполняются операции по эндопротезированию /замене/ следующих суставов:
- а. эндопротезирование тазобедренного сустава /артрозы, травмы, переломы шейки бедра, ревматические заболевания и др./
- б. эндопротезирование коленного сустава / в том числе с использованием компьютерной навигации/
- в. эндопротезирование плечевого сустава /многооскольчатые переломы верхней трети плечевой кости, головки плечевой кости, артрозы плечевого сустава/
- г. эндопротезирование голеностопного сустава /неправильно сросшиеся переломы лодыжек, воспаления с разрушением хряща голеностопного сустава/
- д. эндопротезирование 1 плюснефалангового сустава /боли, деформация в области первого пальца стопы/
а также эндопротезирование головки лучевой кости при её переломах.
Все операции выполняются с использованием новейших эндопротезов импортного производства /Великобритания, США, Франция/, что позволяет добиться быстрого восстановления утраченной функции повреждённого сустава.
Между фармакологическим и хирургическим стоит еще один этап лечения – это введения в полость сустава протезов синовиальной жидкости – препаратов гиалуроновой кислоты, действие которых в суставе можно сравнить с действием моторного масла в двигателе автомобиля. Курс лечения 4-5 иньекций, в зависимости от выраженности процесса. Обычная регулярность 1 раз в год, но при необходимости можно выполнить 2 курса.
Травмы и заболевания области тазобедренного сустава.
Переломы шейки бедренной кости. Возникают, чаще у лиц пожилого возраста, при наличии остеопороза. Значительно чаще встречается у женщин. Механизм травмы – падение на область сустава. Клиническими проявлениями являются боль в паховой области, наружная ротация нижней конечности, невозможность самостоятельно поднять выпрямленную ногу (положительный симптом прилипшей пятки). Первая помощь – обезболивание, иммобилизация и немедленная транспортировка пациента в стационар. К сожалению, переломы шейки бедра самостоятельно срастаются крайне редко. Для лечения переломов применяются различные виды остеосинтеза и операцию по замене сустава на новый (эндопротезирование тазобедренного сустава).
Остеоартроз тазобедренного коленного суставов – дистрофическое заболевание в основе которого лежит дегенеративное поражение хряща. Наиболее часто заболевание возникает после 50 лет. Клинические проявления развиваются постепенно, без острого начала. Боль носит периодический характер, часто связана с физической нагрузкой. При прогрессировании болезни боль становится постоянной, появляется хромота, ограничение движений в суставе. Диагноз ставится на основании рентгенограмм тазобедренного и коленного суставов. Консервативное лечение заключается в проведении курса нестероидной противовоспалительной терапии, физиотерапевтического лечения, разгрузки сустава с помощью костылей. Единственным радикальным хирургическим лечением является эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов, позволяющее полностью избавиться от симптомов болезни.
У НАС В КЛИНИКЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ЭНДОПРОТЕЗЫ ВЕДУЩИХ ФИРМ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ ГЕРМАНИИ, ШВЕЙЦАРИИ, США, ФРАНЦИИ.
Травмы коленного сустава.
Актуальность повреждений капсульно связочного аппарата коленного сустава возрастает с увеличением числа людей, ведущих активный спортивный образ жизни, занимающихся такими видами спорта, как горные лыжи, хоккей, футбол, волейбол, баскетбол, роликовые коньки и др.
Механизм травмы, чаще всего, ротация голени при фиксированной стопе и низкое приседание на корточки с форсированным подъемом. При этом могут возникать разрывы менисков, передней и задней крестообразных связок, наружной и внутренней коллатеральных связок.
Повреждение менисков.
Клинические симптомы: боль, наличие жидкости в суставе и ограничение движений. При определенном механизме травмы возникает блокада коленного сустава. При несвоевременной диагностике и лечении, на фоне повреждения менисков может развиваться клиника остеоартроза коленного сустава.
Диагностика: стандартное рентгенологическое исследование для исключения костно – травматических изменений, магнитно – резонансная томография, которая позволяет увидеть повреждение мягкотканных элементов сустава.
Лечение: При наличие жидкости в суставе выполняется пункция, с последующей иммобилизацией нижней конечности в ортезной повязке. Радикальным методом лечения является операция – артроскопия коленного сустава.
За последние 15 лет артроскопия стала "золотым стандартом" лечения повреждений коленного сустава. Оперативное артроскопическое вмешательство, как правило, является наиболее рациональным подходом к лечению повреждений коленного сустава. Метод позволяет почти бескровно, через "прокол", ввести оптическую видеосистему внутрь сустава и полностью его осмотреть. При артроскопии можно поставить точный диагноз, увидеть повреждение менисков и связок коленного сустава, найти причину боли, что зачастую трудно установить при обычных исследованиях.
Артроскопическим методом возможно выполнение не только операций по резекции менисков, но и диагностических артроскопий с целью уточнения характера и локализации поражения коленного сустава, удаление свободных внутрисуставных тел, санационные артроскопии.
Повреждение передней крестообразной связки.
Клиническая картина: боль, отек, наличие выпота в суставе, ограничение движений, чувство нестабильности при физической нагрузке.
При определенных условиях укрепление мышечного – связочного аппарата после травмы коленного сустава позволяет вести обычный активный образ жизни.
При явления нестабильности коленного сустава и для предотвращения развития дегенеративных изменений прямым показанием является восстановление целостности связки – пластика передней крестообразной связки. В настоящее время пластика ПКС проводится с использованием трансплантата из собственных тканей пациента – сухожилия подколенной группы мышц – нежная и полусухожильная. С помощью специальных направителей формируются каналы в большеберцовой и бедренной костях, через которые проводится подготовленный заранее трансплантат и фиксируется при помощи специальных имплантов (интерферентные винты, поперечная фиксация и другие). Очень важен восстановительный период после операции, который должен проходить под контролем опытного врача реабилитолога.
Деформации стоп.
Жалобы пациентов на боли в области стопы чаще всего связаны с наличием различных деформаций данной области. Наиболее частой причиной болей является плоскостопие.
Чаще страдают люди, работа которых связана с длительной статической и динамической нагрузкой на стопы. Клиническая картина характеризуется уплощением обоих сводов стопы и возникновением выраженных деформаций со стороны 1 пальца из-за вальгусного отклонения и молоткообразная деформация 2-3-4-5 пальцев. Клинически плоскостопие проявляется болями в стопе и голени, часто усиливающимися в конце дня, отеком области стопы и голеностопного сустава.
Для уменьшения вышеописанных симптомов необходимо ношение специальных ортопедических стелек и супинаторов, что дает положительный эффект только при начальных проявлениях болезни.
При выраженных изменениях свода стопы и пальцев показано оперативное лечение, заключающееся в хирургическом устранении деформации.
